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Coronavirus: risque accru d'AVC dans le COVID-19?

Coronavirus: risque accru d'AVC dans le COVID-19?


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Coronavirus: un déclencheur d'AVC?

Le nombre d'infections par le nouveau coronavirus SARS-CoV2 est toujours en augmentation. Toutes les personnes infectées par le pathogène ne présentent pas de symptômes. Certains patients ne ressentent que des plaintes légères, mais d'autres souffrent de maladies graves. Il y a également des indications que le virus peut également déclencher d'autres maladies, éventuellement un accident vasculaire cérébral.

Selon les experts, les symptômes les plus courants de la maladie à coronavirus (COVID-19) sont la fièvre, la fatigue et la toux sèche. La plupart des gens se rétablissent sans traitement spécial. Dans de rares cas, cependant, la maladie évolue sévèrement. En outre, les chercheurs ont également fréquemment identifié des troubles neurologiques liés au COVID-19. Et certaines personnes infectées ont également eu un accident vasculaire cérébral.

Évolution sévère de la maladie avec symptômes neurologiques

Selon un message de la Société allemande de neurologie (DGN), 40 des 88 patients présentant des cours sévères de COVID-19 ont présenté des symptômes neurologiques dans une étude récente de Wuhan. Cinq d'entre eux auraient eu un accident vasculaire cérébral seuls.

Une enquête plus approfondie est nécessaire pour déterminer si les événements cérébrovasculaires sont une conséquence directe de l'infection ou surviennent plus fréquemment chez les personnes atteintes de COVID-19 gravement malades, car elles ont généralement plus de maladies concomitantes qui favorisent un accident vasculaire cérébral.

La DGN souligne que le COVID-19 a besoin d'une expertise neurologique.

Plusieurs patients ont eu un accident vasculaire cérébral

L'évaluation de la Chine, qui a été publiée dans la revue "JAMA Neurology", montre que les manifestations neurologiques sont assez fréquentes chez les patients hospitalisés COVID-19.

Au total, 36,4% des 214 patients ont développé des symptômes neurologiques. On a également remarqué que les symptômes neurologiques augmentaient chez les personnes ayant des voies respiratoires sévères.

Le taux dans ce sous-groupe était aussi élevé que 45,5 pour cent (40 des 88 patients atteints d'une maladie grave présentaient des symptômes neurologiques).

Selon la DGN, ce groupe a montré non seulement une augmentation, mais également des manifestations neurologiques plus graves: quatre patients ont eu un accident vasculaire cérébral ischémique, un patient a eu un accident vasculaire cérébral hémorragique, 13 patients ont eu des changements de conscience documentés et un a eu une crise.

Voie neurale d'infection détectée

Les auteurs expliquent les symptômes neurologiques qui l'accompagnent par le fait que le SRAS-CoV-2, comme les coronavirus déjà connus SRAS et MERS, peut également pénétrer le système nerveux central (SNC) ou le cerveau, en particulier le tronc cérébral, comme celui de fin février. Publication dans le "Journal of Medical Virology" suggérée.

La voie neurale de l'infection a été démontrée dans des expériences animales, elle va de la muqueuse nasale via des terminaisons nerveuses dites libres au cerveau.

Cela expliquerait également la fréquence extrêmement élevée de perte d'odeur et de goût dans les maladies COVID-19, qui, selon une récente étude européenne, est de 85,6 et 88%.

Diminution de la défense immunitaire

Selon la DGFN, les paramètres de laboratoire des patients gravement touchés par le COVID-19 de Wuhan ont été évalués dans la présente étude. Il était frappant de constater que les personnes présentant des symptômes neurologiques avaient un nombre inférieur de lymphocytes, ce qui indique un système immunitaire réduit.

Ils avaient également une numération plaquettaire plus faible et des taux d'azote uréique sanguin (BUN) plus élevés. En outre, le groupe de patients ayant des cours respiratoires sévères avait également des niveaux de D-dimères plus élevés dans l'ensemble.

«Les D-dimères augmentent dans la septicémie, mais peuvent également indiquer une activation du système de coagulation, comme cela est également connu pour d'autres infections virales graves. Le SRAS-CoV-2 pourrait favoriser les accidents vasculaires cérébraux », explique le professeur Dr. Götz Thomalla, Hambourg, porte-parole de la Commission DGN pour les maladies cérébrovasculaires.

«Il est intéressant de noter que la vascularite a été détectée histologiquement dans les myopathies dans le cadre de l'infection par le SRAS. Compte tenu de la forte affinité de l'agent pathogène actuel pour le récepteur AT 2, la vascularite est envisageable comme cause d'AVC », ajoute le professeur Peter Berlit, secrétaire général de la DGN.

Peut ne pas être le résultat direct d'une infection

L'augmentation du taux d'accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de graves maladies COVID-19 fait également l'objet de l'éditorial d'accompagnement dans la revue "JAMA Neurology".

Les éditeurs soulignent que ce sont principalement les patients multimorbides présentant des facteurs de risque cardiovasculaire tels que l'hypertension artérielle qui sont gravement affectés par le COVID-19. Ainsi, le taux d'AVC plus élevé pourrait être dû à un biais de sélection et non à une conséquence directe de l'infection.

«La question de savoir si un accident vasculaire cérébral est le résultat direct de l'infection sévère du SRAS-CoV-2 ou le résultat du fait que les patients avec des cours sévères de Covid 19 sont également des patients à risque cérébrovasculaire en même temps est une question de recherche importante que nous devons spécifiquement traiter. Cependant, il est actuellement important que les AVC soient reconnus et traités en temps utile, même chez les patients ventilés », explique Berlit.

Une enquête plus approfondie est requise

Les rédacteurs de la rédaction sont également favorables à une enquête plus approfondie sur l'implication neurologique du COVID-19, mais voient déjà suffisamment de preuves pour réévaluer le rôle des neurologues dans le contexte du SRAS-CoV-2 et en première ligne ´ s'installer dans la lutte contre la pandémie.

«En fait, nous recevons presque quotidiennement de nouvelles données sur les symptômes neurologiques associés chez les patients de Covid 19 - et le pourcentage élevé de ces symptômes, certains d'entre eux. Même leur apparence sans aucune atteinte des voies respiratoires indique que Covid-19 n'est pas un tableau clinique purement pneumologique, mais que l'expertise neurologique est essentielle », explique Berlit.

"Il est donc impossible d'imaginer la prise en charge des patients Covid 19 sans neurologie", a déclaré l'expert. (un d)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Se gonfler:

  • German Society of Neurology e.V.: Is SARS-CoV-2 a stroke trigger?, (Consulté le 18 avril 2020), German Society for Neurology e.V.
  • Mao L, Jin H, Wang M et al.: Manifestations neurologiques de patients hospitalisés atteints de maladie à coronavirus 2019 à Wuhan, Chine; dans: JAMA Neurology, (publié: 10 avril 2020), JAMA Neurology
  • Li YC, Bai WZ, Hashikawa T.: Le potentiel neuroinvasif du SRAS-CoV2 peut jouer un rôle dans l'insuffisance respiratoire des patients COVID-19; dans: Journal of Medical Virology, (publié: 27 février 2020), Journal of Medical Virology
  • Lechien JR, Chiesa-Estomba CM, Saussez S et al.: Dysfonctionnements olfactifs et gustatifs en tant que présentation clinique des formes légères à modérées de la maladie à coronavirus (COVID-19): une étude européenne multicentrique; dans: European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, (publié: 06.04.2020), European Archives of Oto-Rhino-Laryngology
  • Pleasure SJ, Green AJ, Josephson SA: Le spectre de la maladie neurologique dans le syndrome respiratoire aigu sévère Coronavirus 2 infection pandémique: les neurologues passent aux premières lignes; dans: JAMA Neurology, (publié: 10 avril 2020), JAMA Neurology


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